肿瘤标志物检测 一、肿瘤标志物的概念肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。 二、肿瘤标志物分类 根据其与肿瘤的关系分为2种： 特异性肿瘤标志物 tumor ，TSA 肿瘤相关 标志物 tumor- ，TAA 根据其生化性质分为3种： 蛋白质类、糖脂类、酶类。 三、肿瘤标志物检测意义1、肿瘤普查2、辅助诊断3、观察疗效4、判断预后肿瘤标志物的历史 第一阶段1846年 Bence-Jones 凝溶蛋白 ~60’s 异位激素 PAS及其同功酶 费城染色体 第二阶段1963年 年 Gold CEA 第三阶段CA19-9 CA-年 糖脂和糖蛋白 CA50 CA15-3CA72-4 第四阶段 1990‘s 肿瘤特异性标志物 人类黑色素瘤特异性抗原 肿瘤标志物检测 （一）AFP （? ） 1、PHC较特异的诊断指标，对早期诊断有重要意义，诊断阈值为300 ng/ml； 2、动态观察有助于PHC的疗效估价、预后判断及复发诊断； 3、各种急、慢性肝炎可呈低水平，一过性升高； 4、 恶性畸胎瘤、生殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、部分胃癌肝转移时AFP均可升高。 肿瘤标志物检测 AFP （? ） 参考值： ELISA 25 ng/ml 注意：1 、10～30％PHC病人不增高或增高不明显。 2、病毒性肝炎、肝硬化患者有增高，200 ng/ml. 3、妊娠3～4月后AFP上升，分娩后3周恢复正常。4、 恶性畸胎瘤、生殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、部分胃癌肝转移时AFP均可升高。 (二）CEA( - ） 1、具有人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白；2、在消化道肿瘤有较高阳性检出率； 3、鉴别原发性和转移性肝癌； 4、动态观察有助于疗效观察、残留病灶检出、预后判断及复发诊断； 5、慢性结肠炎、结直肠息肉、萎缩性胃炎、胰腺炎、肝硬化等CEA可轻度升高。参考值： ELISA 5 ng/ml （三）CA-125 1、卵巢癌辅助诊断指标，但不能用于筛选。且CAl25浓度增高程度与瘤体大小无关。 2、连续监测有助于观察疾病预后和疗效。 3、非恶性病变如肝硬化、慢性胰腺炎、肝炎、子宫内膜异位、怀孕3个月、卵巢囊肿和盆腔炎症中，CAl25可有升高。(四)CA15-31、乳腺癌相关抗原 30％～50％阳性。早期阳性20～30％。复发或转移阳性80％。2、连续监测，有助于判断肿瘤的进展和疗效。 3、肝硬化、肝炎、结节病、结核病、自身免疫病以及卵巢、乳腺的良性病变中，CAl5-3值也升高。4、不能用作乳腺癌筛选。 （五）CAl9-9 1、胰腺癌相抗原， 80％阳性。 2、其他胃肠道恶性肿瘤，如结肠癌、胃癌、肝癌患者血清CAl9-9也升高； 3、胰腺癌、胃肠肿瘤经手术切除后一周血清CAl9-9浓度多数可降至正常，若持续不降或降至正常后又重新上升，提示有新病灶或复发的可能； （六）前列腺特异抗原（ PSA） PSA （ )是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，是高度的前列腺组织特异抗原肿瘤标志物 ppt，90～97％前列腺癌可见PSA血清水平明显升高。【参考值】RIA法和CLIA法：PSA为≤4.0ng/ml前列腺癌时患者血清PSA水平明显升高（10ng/ml)；当行外科切除术后，90%患者血清PSA水平明显降低。若又见PSA水平升高，即有转移或复发的可能。 良性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺炎时，约有14%的患者血清PSA水平升高(4～10ng/ml,灰区) ，应注意鉴别。 （七）组织多肽抗原（TPA） 组织多肽抗原( ,TPA)是存在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的一种单链多肽。在恶性肿瘤患者血清中的检出率可高达70%以上，但与肿瘤发生部位和组织类型无相关性。【参考值】RIA法为＜130U/L。 组织多肽抗原TPA 恶性肿瘤患者血清TPA水平可显著升高。经治疗好转后，TPA水平降低；若TPA再次增高肿瘤标志物 ppt，提示有肿瘤复发。TPA与CEA同时检测可有利于恶性与非恶性乳腺病的鉴别诊断。 是醇化酶的同功酶，仅存在于神经组织，参与糖酵解。? 癌肿组织糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放进入血液增多，导致此酶在血清内含量增高。 1、小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌贝语网校，故NSE可作为小细胞肺癌的诊断、鉴别诊断以及疗效观察的指标。2、神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤等患者NSE水平异常增高。3、溶血标本可导致NSE增高。常用肿瘤标志物联合检测的临床应用肿瘤首选标志物补充标志物肺癌CEA、NSE、-1TPA、SCC、ACTH、降钙素、TSA 肝癌、γ-GT、CEA、ALP乳腺癌 CA153、、HCG、降钙素、铁蛋白胃癌、CA199、CA242 前列腺癌 PSA、f- 结肠直肠癌 、CA50 胰腺癌、CEA、CA125 卵巢癌、HCG、CA199 宫颈癌、CEA、TPA膀胱癌无TPA、CEA * * 掌握常用肿瘤标志物检测结果及临床意义 熟悉其英文缩写 了解其方法和原理（八）神经元特异性烯醇化酶（ ，NSE）NSE临床意义
